Mélanome du visage
Le mélanome est le plus grave des cancers de la peau, mais son pronostic dépend directement de la précocité du diagnostic et de la qualité de l'exérèse.
Qu'est-ce qu'un mélanome ?
Le mélanome se développe à partir des mélanocytes, les cellules qui produisent le pigment de la peau. Il peut apparaître sur une peau saine ou, plus rarement, sur un grain de beauté préexistant. C'est le cancer cutané le plus grave car il peut donner des métastases, mais son pronostic est excellent lorsqu'il est retiré tôt.
Les signes d'alerte : la règle ABCDE
Une lésion pigmentée doit faire consulter lorsqu'elle présente : Asymétrie, Bords irréguliers, Couleur inhomogène, Diamètre en augmentation, Évolution récente de sa taille, sa forme ou son relief. Une lésion qui change, saigne ou démange doit être montrée à un dermatologue sans attendre.
Le mélanome de Dubreuilh
Sur le visage des patients âgés, une forme particulière est fréquente : le mélanome de Dubreuilh (mélanome de type lentigo malin). Il se présente comme une tache brune, plane et lentement extensive, souvent sur la joue ou la tempe. Ses limites étant mal définies, son exérèse demande une planification chirurgicale rigoureuse.
La prise en charge chirurgicale
Le traitement repose sur une exérèse en deux temps : une première exérèse diagnostique permettant l'analyse anatomopathologique et la mesure de l'indice de Breslow, puis une reprise d'exérèse avec des marges définies par les recommandations, adaptées à l'épaisseur de la tumeur. Selon le stade, la recherche du ganglion sentinelle peut être indiquée.
Une décision pluridisciplinaire
Tout mélanome est discuté en réunion de concertation pluridisciplinaire d'oncologie cutanée, associant dermatologues, chirurgiens, oncologues et anatomopathologistes, afin de définir la stratégie chirurgicale, les éventuels traitements complémentaires et les modalités de surveillance.
Reconstruction et surveillance
La reconstruction du visage n'est réalisée qu'une fois les marges confirmées saines, en privilégiant la technique la plus adaptée à la perte de substance. Une surveillance dermatologique prolongée est ensuite mise en place, à la fois pour dépister une récidive et pour surveiller l'apparition d'un second mélanome.
Une prise en charge à Lyon
Consultation et intervention à l'Hôpital de la Croix-Rousse, en coordination avec les dermatologues de Lyon, de la région Rhône-Alpes et de toute la France.
Vos questions, en toute transparence
Le mélanome se guérit-il ?
Oui, dans une large majorité des cas lorsqu'il est retiré tôt. Le pronostic dépend surtout de l'épaisseur de la tumeur au moment du diagnostic, d'où l'importance de consulter rapidement devant une lésion qui change.
Pourquoi faut-il souvent deux interventions ?
La première exérèse permet le diagnostic et la mesure de l'épaisseur de la tumeur. C'est cette épaisseur qui détermine les marges de la reprise d'exérèse : elle ne peut donc pas être décidée avant l'analyse.
Qu'est-ce que le ganglion sentinelle ?
C'est le premier ganglion drainant la zone de la tumeur. Son prélèvement, indiqué à partir d'une certaine épaisseur, permet de savoir si la maladie a commencé à s'étendre et d'adapter la suite de la prise en charge.
Tous les grains de beauté doivent-ils être enlevés ?
Non. Seules les lésions suspectes ou évolutives justifient une exérèse. Le dermatologue détermine, à l'examen et au dermatoscope, celles qui doivent être retirées.
Qu'est-ce que le mélanome de Dubreuilh ?
C'est une forme de mélanome fréquente sur le visage des patients âgés, se présentant comme une tache brune plane et lentement extensive. Ses limites imprécises demandent une exérèse soigneusement planifiée.
Prendre rendez-vous
Consultations à l'Hôpital de la Croix-Rousse — 103 Grande Rue de la Croix-Rousse, 69004 Lyon.